Fractura-avulsión pélvica en la actividad deportiva en edad pediátrica / Apophyseal avulsion fractures in sports activity in pediatric age

Las fracturas por avulsión apofisaria son fracturas poco frecuentes que se producen generalmente tras una contracción muscular violenta y rápida. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, por la edad del paciente y el mecanismo de la lesión. La radiografía simple confirma el diagnóstico, aunque puede ser útil la ecografía, la tomografía axial computarizada y la resonancia magnética. La mayoría de los pacientes responden favorablemente al tratamiento conservador. Presentamos 2 casos clínicos de avulsión apofisaria a nivel de la pelvis en futbolistas en edad pediátrica con distinta localización, presentación clínica y evolución. En el primer caso se presenta una avulsión del trocánter menor, lesión muy poco frecuente, y en el segundo una avulsión de la espina ilíaca antero-inferior que pasó desapercibida y fue diagnosticada un mes después de la lesión. El conocimiento de la anatomía, el mecanismo de la lesión y el tratamiento de estas fracturas permite el diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado (AU)

Apophyseal avulsion fractures are uncommon injuries that usually occur after a sudden and forceful muscle contraction. The diagnosis is fundamentally clinical, suggested by the patient’s age and injury mechanism. A plain radiograph usually confirms the diagnosis, but ultrasound, computed tomography and magnetic resonance imaging may be useful. Conservative treatment is usually successful in most cases. We report two cases of pelvic apophyseal avulsion fractures with different location, clinical presentation and outcome in young soccer players. In the first case, we present an avulsion of the lesser trochanter, a very uncommon injury, and in the second case an avulsion of the anterior-inferior iliac spine that went unnoticed and was diagnosed a month after the injury. With careful understanding of the anatomy, mechanism of injury and treatment, these fractures can be successfully diagnosed and treated (AU)

Deformidad raquídea en los pacientes afectos de la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth / Spinal deformities in patients with Charcot-Marie-Tooth disease

Introducción: La prevalencia de escoliosis en la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (CMT) se estima entre el 10 y el 38%. El objetivo del estudio es analizar la prevalencia de deformidades raquídeas asociadas al CMT en nuestra población, y los datos epidemiológicos y clínicos de los pacientes. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de 30 pacientes afectos de CMT, valorados entre enero de 2001 y diciembre de 2010. Se analizó el sexo, la edad de diagnóstico y el subtipo de CMT, la edad de aparición de la escoliosis, las características de la curva, la evolución y el tratamiento. Resultados: El 46,7% de los niños presentó escoliosis. La edad media de aparición de la escoliosis fue 10,21 a˜nos y la magnitud media de la curva en el momento del diagnóstico fue de 13,85◦. Un 42,85% eran toracolumbares, y el 50% asociaban cifosis. Se valoró la evolución en los pacientes con un seguimiento superior a 3 años y Risser ≥ 3, de los que el 50% presentó progresión. Se indicó tratamiento ortésico a 5 pacientes y ninguno precisó tratamiento quirúrgico. Se observó mayor incidencia de escoliosis en los varones, un 78,5%, y en los pacientes que habían sido intervenidos de deformidad de los pies, un 62,5%, sin que exista relación estadísticamente significativa en ninguno de los 2 casos. Conclusiones: La prevalencia de escoliosis en CMT es muy superior a la de la población general. Son curvas de amplio radio y con frecuencia asocian cifosis. No encontramos rápida progresión y los pacientes responden al tratamiento ortésico. Deben identificarse precozmente mediante exploración sistemática del raquis (AU)

Introduction: Prevalence of scoliosis in Charcot-Marie-Tooth (CMT) disease has been reported to range from 10 and 38%. Our study has aimed to analyze prevalence of spinal deformities associated with CMT in our population and the epidemiological and clinical data of the patients. Materials and methods: A retrospective epidemiological study of 30 patients with CMT was performed. Patients were evaluated between January 2001 and December 2010. Sex, age at diagnosis and subtype of CMT, age at onset of scoliosis, curve characteristics, evolution and treatment were analyzed. Results: A total of 46.7% of the children of the study had scoliosis. Average age at diagnosis of scoliosis was 10.21 years and average curve magnitude at the time of diagnosis was 13.85◦. Of the curves, 42.85% were thoracolumbar and 50% were associated with increased thoracic kyphosis. Curve progression was analyzed only when the patients had been followed-up for more than three years and the final Risser sign was ≥3. Progression was documented in 50% of the patients. Orthosis was prescribed in five patients and none required surgical treatment. A higher incidence of scoliosis was observed in males, 78.5%, and in patients who had undergone foot surgery, 62.5%. No statistically significant relationship was found in either case. Conclusions: Prevalence of scoliosis in CMT is higher than in the general population. Patient have long radius curves, often with associated kyphosis. We did not find rapid progression and there was good response to the brace treatment. Spinal deformity should be detected early by systematic examination of the spine (AU)

Diagnóstico de situación de la relación atención primaria-asistencia rehabilitadora en el Sistema Nacional de Salud / Diagnosis of the current relationship between family medicine and rehabilitation in the publicly-funded health system

La relación entre la medicina de familia (MF) y la atención rehabilitadora (AR) está evolucionando de forma constante en las últimas décadas. Existen elementos comunes en el conjunto del Sistema Nacional de Salud (SNS). Al mismo tiempo, se observan diferencias entre las diferentes comunidades. El principal objetivo es conocer la situación actual de la relación atención primaria-atención rehabilitadora en el SNS. Como objetivo secundario, explorar el conocimiento de los médicos de familia acerca de la especialidad de medicina física y rehabilitación (MFyR). Mediante la cumplimentación de un cuestionario, se registran variables relacionadas con aspectos organizativos de la relación MF-MFyR; los datos han sido analizados con el paquete de programas estadísticos SPSS. Las variables cualitativas se describen con la distribución de frecuencias de cada una de las categorías y las cuantitativas con la media y la desviación estándar. El 52% de los médicos de atención primaria encuestados dispone de unidad de fisioterapia en su centro de trabajo. El 21% refiere que cuenta con apoyo especializado por MFyR en su centro de trabajo. El 49,4% dispone de ese apoyo a menos de 5 km de distancia. El 64,9% no realiza sesiones conjuntas con facultativos especialistas en MFyR y el 23,3% lo hace con poca frecuencia. El desconocimiento de la especialidad de MFyR por parte de MF condiciona la relación. La ubicación de centros de rehabilitación en el área de la atención primaria puede mejorar el conocimiento y la accesibilidad. La realización de actividades conjuntas se objetiva como un área de mejora imprescindible (AU)

The relationship between family medicine (FM) and physical medicine and rehabilitation (PM&R) has steadily evolved in the last few decades. Although there are common elements in the publicly-funded health system in Spain, there are differences among the distinct autonomous regions. The main objective of this study was to determine the current status of the relationship between FM and PM&R in the publicly-funded health system. A secondary goal was to assess family doctors’ knowledge of the specialty of PM&R. A questionnaire was used to gather information on variables related to organizational aspects of the relationship between FM and PM&R. The data were analyzed using the SPSS statistical software package. Qualitative variables were described by using frequency distributions of each of the categories and quantitative variables were analyzed using means and standard deviation. Among the family doctors surveyed, 52% had a physiotherapy unit in the workplace; 21% reported there was a specialist in PM&R in the workplace; 49% reported that this support was less than 5 km away; 64.9% did not perform joint sessions with PM&R specialists and 23.3% did so infrequently. Family doctors were largely unaware of PM&R, which has tended to restrict the use of this specialty. Locating rehabilitation centers in the primary care catchment area could improve familiarity with and access to this specialty. Joint activities are a crucial area for improvement (AU)